Острые бактериальные инфекции мочевых путей или сокращенно ИМП – это значимая асимптоматическая бактериурия. Диагностика и лечение ИМП относятся к компетенции врача. Лишь только врач может определить методику проведения лечения и дать необходимые рекомендации. На первых парах рекомендуется срочное исследование организма: применение теста-полоски для выявления наличия нитритов в моче и сдача всех необходимых анализов.
Острое болезненное и при этом частое мочеиспускание (ОБЧМ) является клиническим синдромом, характеризующимся наличием симптомов: дизурия, поллакиурия, странгурия, неудержимый позыв к мочеиспусканию, боль в области мочевого пузыря и поясницы, гематурия. Необходимо пройти следующие исследования:
- исследование мочи под микроскопом (исследуется осадок мочи);
- общее полное обследование органов таза и брюшной полости, при этом особое внимание уделяют почкам и мочевому пузырю;
- осмотр наружных половых органов или вагинальное и ректальное мануальное обследование;
- обследование по показаниям эхография мочевых путей и почек;
- интравенозная пиелография (ИВП).
Признаки заболевания ИМП:
- задержка мочи после мочеиспускания в мочевых путях, заболевания предстательной железы и камни в мочевых путях, неполное опорожнение;
- источниками инфекции в мочевых путях являются дивертикулы мочевого пузыря или камни в мочевых путях;
- уменьшенная сопротивляемость (местная): у женщин после менопаузы или общая, например, после лечения цитостатическими препаратами, лейкемия, сахарный диабет. Осложнениями ИМП является повышение температуры более 38,5°С, озноб, тошнота, колики.
Точный диагноз ставится по результатам исследования мочи. 105 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл свежей мочи – это и есть решающий критерий диагноза. Исследуют только свежую мочу. Иногда проводится катетеризация или супрапубикальная пункция для подтверждения диагноза. Еще применяется нитридный тест. В некоторых случаях основанием для последующего обследования является положительный результат исследования мочи. Расширенное обследование: мануальное обследование, УЗИ, ИВП и обследование специалистом. Ситуации болезни разные, поэтому диагностика в разных случаях разная.
Жалобы от пациентов на ОБЧМ в отсутствие ИМП предъявляют часто. Тогда ставится диагноз острый уретральный синдром. В случае если назначен контроль после лечения ИМП, то его производят через день после окончания самого лечения.
Категории пациентов с ИМП
- старше 12 лет, небеременным пациенткам назначают на выбор триметоприм или тримопан, или триприм, сульфаметизол или нитрофурантоин в течение 3 дней. Контроль не нужен, если жалоб нет. Если жалобы сохраняются, то вновь проводится исследование мочи и при положительном результате выбирают и назначают другие средства. В случае если и этого не происходит, то проводят полное исследование, включая посев (инкубация материала) и уже назначают лечение, руководствуясь полученными результатами анализов. При осложнении проводится дальнейшее обследование и выполняют посев, одновременно назначают амоксициллин. По результатам анализа посева и назначается лечение.
- в отношении женщин, которые кормят грудью: рекомендуется препарат амоксициллин, при дальнейших жалобах и положительном результате исследования мочи также проводится посев.
- назначается амоксициллин беременным, затем идет контрольный анализ мочи, при его положительном результате проводят посев и в дальнейшем проводится исследование мочи на протяжении всей беременности для выявления признаков инфекции. При ее обнаружении вновь назначается исследование.
- дети до 12 лет делают посев и общее обследование, а также интенсивный контроль за эффективностью лечения. Чем ребенок меньше, тем выше вероятность наличия нарушений, которые не выявлены. Принимается решение о дополнительном обследовании ИВП и УЗИ. После выздоровления в течение полугода исследуют мочу на выявление инфекции, производят контроль.
- ИМП у пациентов старше 12 лет мужского пола, как правило, такая инфекция связана с простатитом. Назначается дальнейшее обследование и препараты триметоприм или амоксициллин на протяжении 10-14 дней. Также проводится исследование мочи после лечения и дальнейший контроль.
- пациентам со сниженной сопротивляемостью, например, престарелым или больным диабетом также назначаются препараты, которые назначают детям до 12 лет. При сохранении жалоб и при лихорадке, при условии общего недомогании, но отсутствии жалоб на мочеиспускание также рекомендуют посев. После результата назначают амоксициллин или доксициклин, можно также вибрамицин, унидокс, солютаб. Производится контроль и повторный анализ мочи после лечения.
Как правило, пациентам дают гигиенические рекомендации, которые направлены на увеличение продукции мочи и регулярное опорожнение мочевого пузыря. Врачи советуют при позыве не откладывать мочеиспускание и полностью опорожнять мочевой пузырь. Также необходимо очищать перинеальную область для предотвращения вульвовагинального заражения и производить мочеиспускание сразу после полового сношения. Проводимые исследования в этой области не показали явной связи с гигиеной тела для предотвращения заражения инфекцией мочевых путей, но все равно рекомендация много пить жидкости и хорошо опорожнять мочевой пузырь важна в этой ситуации.
