Angeliqa

Примерно пол года назад вывихнул правое плечо - прыгая за мячем неудачно приземлился. Боль была жуткая - в глазах потемнело. Сам себе его вправил, дернув левой рукой. Долгое время плечо болело, я его мазал фастум гелем. В течении года были еще пара случаев (последний - вчера во время финала Лиги Чемпионов когда то из-за резких движений, то из-за падений плечо выбивалось. Я его снова вправлял.
В последнее время боль в плече усилилась, скажем больно плавать и подтягиватся на турнике. Внимание, вопрос: что можно сделать в такой ситуации не обращаясь к врачам?

LUBUSHKA

продолжать мазать фастум-гелем

dea2901

Смотри в инете "привычный вывих плеча"

Angeliqa

Почитал. Что-то грустно как-то стало

neeek

Еще бы... Можешь дождаться когда снова плечо выбьет и тогда гипс наложить, а можешь сразу к врачу.
Может связки заставят укреплять, а может фиксатор на плечо какой-нибудь будешь носить.
В общем не переживай, боль не уйдет, терпеть придется...

anikanich


При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.
Анатомия
Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Вращательная манжета соединяет лопатку с плечевой костью. Она состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы плотно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, которая носит название гленоидальной впадины. Гленоидальная впадина по форме мелкая и плоская. Вокруг суставных концов костей расположена суставная капсула, представляющая собой замкнутый соединительно-тканный мешочек. Внутри суставной капсулы содержится синовиальная жидкость, которая увлажняет суставные поверхности. Суставная капсула снаружи укреплена связками. Связки состоят из прочной соединительной ткани и служат для соединения костей друг с другом. Суставная капсула плечевого сустава очень свободная, поэтому плечо может совершать самые разнообразные движения. При максимальных движениях в плечевом суставе связки натягиваются и препятствуют чрезмерным угловым отклонения верхней конечности. Вывих в суставе возникает в случае превышения внешних сил, воздействующих на конечность, силам сопротивления мышц и сухожилий вращательной манжеты.
В подавляющем большинстве случаев (97%) отмечается соскальзывание головки плечевой кости вперед относительно гленоидальной капсулы. Это так называемый передний вывих плеча. В 3% случаев происходит смещение головки плечевой кости назад, что классифицируется как задний вывих плеча.
Иногда головка плечевой кости может смещаться только частично относительно гленоидальной впадины, а затем вновь возвращаться в нормальное положение. Это состояние называется подвывихом плеча.
Причины
Нестабильность плечевого сустава возникает обычно после вывиха плеча. Вывих плеча является достаточно серьёзным травматическим повреждением и должен быть вправлен как можно раньше. После вправления вывиха болевой синдром проходит, функции плечевого сустава восстанавливаются, однако зачастую появляются признаки его нестабильности.
Связки, удерживающие головку плечевой кости в гленоидальной впадине, после вывиха могут оставаться растянутыми, или даже разорванными. При этом головка плечевой кости слабо удерживается у суставного конца лопатки, а при определенных движениях может выскакивать из неё, то есть происходит вывих.
Часто нестабильность плечевого сустава появляется после повторных эпизодов вывиха плеча. В определенных случаях нестабильность может возникнуть после легких травм и ушибов плечевой области.
Иногда нестабильность плечевого сустава может появиться даже без предшествующих травм. У лиц, чья активность связана с избыточными движениями в плече, возникает постепенное растяжение капсулы плечевого сустава. К этой категории относятся такие спортсмены как пловцы, волейболисты и баскетболисты.
В редких случаях некоторых генетических заболеваний отмечается повышенная эластичность соединительной ткани. При этом сухожилия и связки могут излишне растягиваться и не выполнять своей функции. В этих случаях все суставы такого пациента чрезмерно податливые, расхлябанные. При этом некоторые суставы, например плечевой, у этих больных подвержены вывихам.
Симптомы
Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.
При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.
При сдавлении нервов отмечается снижение чувствительности в предплечье и кисти, также могут быть затруднены определенные движения в руке. При своевременном вправлении вывиха, как правило, наступает полное восстановление движений и чувствительности в конечности.
Диагноз
Для диагностики нестабильности плечевого сустава доктор первоначально подробно расспросит Вас о проявлениях заболевания, о его давности, связи с травмой или определенными типами нагрузок. При физикальном исследовании проводится оценка активных и пассивных движений в суставе, измеряется сила мышц руки. Для оценки нестабильности доктор может попытаться вытянуть Вашу руку в определенной позиции, при этом пытаясь пропальпировать через подмышечную впадину головку плечевой кости.
Для подтверждения диагноза выполнятся рентгенографическое исследование плеча. При изучении рентгенограммы плечевого сустава можно обнаружить признаки старых повреждений, исключить перелом шейки плечевой кости, который иногда сочетается с вывихом. Рентгенограмма проводится также после вправления плеча в случае вывиха для подтверждения правильного положения головки плечевой кости.
Лечение
Консервативная терапия
Первоначальной целью лечения является купирование боли и уменьшение воспаления. Данные цели достигаются назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, кеторол и др.) и соблюдением покоя для больной руки. При выраженном болевом синдроме врач может сделать лечебную блокаду с суспензиней глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан). Эти лекарственные препараты обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, при этом длительность их действия достигает нескольких месяцев.
Для консервативного лечения часто используется физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Для уменьшения отека и боли в остром периоде эффективно применение пакетов со льдом, которые прикладывают к области плеча. Назначается комплекс физических упражнений для укрепления мышц плечевого пояса. Сильные упругие мышцы создают дополнительный корсет вокруг плечевого сустава, что уменьшает его нестабильность. Методист лечебной физкультуры или ортопед рассказывает пациентам о положениях руки, в которых наиболее часто возникают вывихи, для последующего избегания таких положений конечности в будущем.
Длительность консервативной терапии колеблется от 6 до 8 недель. После курса терапии большинство пациентов возвращается к своей обычной трудовой деятельности.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно необходимо хирургическое лечение. Существует много различных типов операций по стабилизации плечевого сустава. Большинство операций направлены на укрепление поврежденных или перерастянутых связок капсулы плечевого сустава. Эти связки располагаются на передней и нижней поверхности капсулы плечевого сустава. При передних вывихах плеча наиболее распространенным хирургическим вмешательством является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.
Вначале доктор удаляет все надорванные и измененные части связок и суставной капсулы. Далее просверливаются отверстия для закрепления связок в лопатке. Затем суставные связки закрепляются в этих отверстиях при помощи специальных швов или фиксаторов. Постепенно происходит приживление закрепленных концов связок в отверстиях лопатки, благодаря прорастанию соединительной ткани. Связки, закрепленные таким образом, обеспечивают стабильность плечевого сустава.
Обычно при операции Банкарта выполняется небольшой разрез на передней поверхности плеча. В некоторых случаях данная операция может быть выполнена артроскопически. При этом значительно укорачивается восстановительный послеоперационный период, слабее выражен болевой синдром после операции. Пациент может быть выписан из клиники уже на следующие сутки после операции.
Реабилитация
Целью реабилитационной терапии является укрепление вращательной манжеты и мышц плечевого пояса для стабилизации плечевого сустава. Вначале Вы будете выполнять физические упражнения под контролем методиста лечебной физкультуры. В дальнейшем необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой дома для того, чтобы мышцы плечевого пояса оставались сильными и упругими. Это поможет избежать неприятных эпизодов повторных вывихов.
Реабилитация после хирургического лечения более сложная. Для поддержания плеча Вам будет необходимо ношение фиксирующей повязки в течение 7-30 дней. После перенесенной операции продолжительность реабилитационной терапии составляет от 2 до 4 месяцев. На полное восстановление функции плечевого сустава требуется примерно 6 месяцев.
В первые несколько дней после операции терапия направлена на уменьшение боли и воспаления. Для этих целей используются лекарственные средства, холод на область операционной раны, чрескожная электронейростимуляция нервов.
Лечебная физкультура после операции начинается с выполнения пассивных движений в плечевом суставе для увеличения подвижности, "разработки" плечевого сустава. Активные физические упражнения к комплексу лечебной физкультуры подключают через 3-4 недели после операции. Они направлены на увеличение силы и эластичности мышц плеча. В реабилитационном периоде также проводится массаж, физиотерапия.
Спортсменам разрешается начинать тренировки через 3 месяца после операции. Полное восстановление спортивной формы происходит в срок от 4 до 6 месяцев.

anikanich

и - никакого самолечения! для выбора тактики необходим снимок и очная консультация травматолога/ортопеда. и не тянуть с этим!

Angeliqa

Все понял. Большое спасибо!
В среду пойду к врачу.
Оставить комментарий
Имя или ник:
Комментарий: